(в ред. постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 29.09.2017 N 511)
Информационный лист заемщика
Заемщик:
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________
Паспорт: __________________________________________________________________
Категория: ________________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Возраст (число полных лет): _______________________________________________
Место рождения: ___________________________________________________________
Должность, место работы: __________________________________________________
Среднемесячный доход за последние 6 месяцев (цифрами): ____________________
(прописью): _______________________________________________________________
Семейное положение: _______________________________________________________
Состав семьи: _____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
Контактные телефоны: ______________________________________________________
мобильный _________________________________________________________________
домашний __________________________________________________________________
рабочий ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Супруг/супруга:
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________
Паспорт: __________________________________________________________________
Дата рождения: ________________________ Возраст (число полных лет): _______
Место рождения: ___________________________________________________________
Должность, место работы: __________________________________________________
Среднемесячный доход за последние 6 месяцев (цифрами): ____________________
(прописью): _______________________________________________________________