Об утверждении административного регламента департамента молодежной политики и спорта Кемеровской области предоставления государственной услуги "Присвоение квалификационной категории спортивным судьям "Спортивный судья первой категории"

Представле-ние

Спортивная судейская категория

Фото 2 шт.
 (3 на 4 см)
 в блоке

Основные показатели
 (нормативы)

Дата поступления

Вид спорта

Дата проведения соревнова-ния

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг сорев-нова-ния

Спортивная судейская должность и оценка судейства

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

чис-ло

ме-
 сяц

год

Субъект Российской Федерации

Город, поселок, село (место жительства)

Принадлеж-
 ность
 к спортивной организации

Образование

Место работы (учебы), должность

Домашний адрес

Предыдущая спортивная судейская категория

Дата прис-вое-
 ния

Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)

1

Стаж деятельности спортивного судьи

с__г.

2.

3.

Организация,
 представляющая к присвоению ______________________________________________________________________________________________________________________________
   М.П.
   Должность________________________________________________________________________________  Подпись_____________  (  )
 Ф.И.О.
 Дата_________________________________________

Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол N _____ от "_______"_______________200   г.
     Руководитель федерации  (  )
 подпись  Ф.И.О.
 м.п.
   Ответственный исполнитель  (  )
 подпись  Ф.И.О.