(введено постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 18.09.2019 N 532)
Справка N _____ от "__"________ 20__ г.
о праве на бесплатный проезд ребенка работника, погибшего
(умершего) в результате несчастного случая на производстве
на угледобывающем (горнорудном) предприятии, на городском
транспорте общего пользования, кроме такси, маршрутного
такси (автобус, трамвай, троллейбус)
Дана ________________________________
(фамилия)
________________________________
Фото (имя)
________________________________
(отчество (при наличии)
год рождения ________________________
Справка действительна до "__"_________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа, подпись)
М.П.
Размер справки 105 мм x 75 мм.