_______________________________
(инициалы и фамилия начальника
управления социальной защиты
населения города (района)
_______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес ___________________
__________________________________
Телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Кемеровской области от 14.01.1999 N 8-ОЗ "О пенсиях Кемеровской области" прошу назначить, пересчитать (нужное подчеркнуть) мне пенсию ____________________________________________________________________________________________________________________________________
(основание назначения пенсии)
Ранее пенсию Кемеровской области получал, не получал (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
(основание назначения пенсии)
При назначении пенсии в соответствии с подпунктами 5,12 пункта 1 статьи 4, подпунктами 2, 2-1, 3, 3-1 пункта 1 статьи 8 Закона обязуюсь сообщить в органы социальной защиты населения о выполнении оплачиваемой работы.
Пенсию прошу перечислять в __________________________________________________________________
(Сбербанк России, другая кредитная организация)
_________________________ N __________________________на мой текущий счет N ___________________
К заявлению приложены документы (отметить):
1. Удостоверяющие личность, возраст, место жительства, принадлежность к гражданству.
2. Удостоверения о награде СССР, РСФСР, Российской Федерации, ведомственных знаках отличия в труде (копия).
3. Удостоверение ветерана.
4. Справка военного комиссариата об участии в боевых действиях.
5. Удостоверение о праве на льготы.
6. О брачных отношениях с погибшим.
7. О родственных отношениях, усыновлении.
8. О гибели (пропаже без вести) военнослужащего.
9. О связи гибели (пропаже без вести) военнослужащего с исполнением обязанностей военной службы.
10. О трудовом стаже.
11. Членский билет.
12. Об ученой степени.
13. Другие документы, подтверждающие необходимые сведения.