В ___________________ | ||
(наименование уполномоченного органа) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Я, | ______________________________________________________________________________ | ||||
(фамилия, имя, отчество гражданина полностью) | |||||
проживающая(ий) по адресу | |||||
, | тел. | ||||
(почтовый адрес с указанием индекса) | |||||
Дата рождения | |||||
Серия | |||||
ПАСПОРТ | Номер | ||||
Дата выдачи | |||||
Кем выдан | |||||
Прошу предоставлять меры социальной поддержки как многодетной семье, имеющей несовершеннолетних детей
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Представляю следующие документы:
№ | Наименование документов | Количество |
1. | Заявление на предоставление государственной услуги | |
2. | Паспорт либо документ, удостоверяющий личность гражданина, выданный уполномоченным государственным органом | |
3. | Вид на жительство либо разрешение на временное проживание в Российской Федерации иностранного гражданина и лица без гражданства | |
4. | Справку с места жительства о составе семьи гражданина, выданную соответствующим органом не ранее одного месяца, предшествующего дате обращения | |
5. | Копии свидетельств о рождении детей | |
6. | Копия удостоверения приемного родителя | |
7. | Справки о доходах членов семьи за три месяца, предшествующие месяцу обращения | |
8. | Справки об учебе в общеобразовательном учреждении при обращении за предоставлением права на бесплатный проезд и (или) бесплатное питание | |
9. | Фотография ребенка размером 3х4 для оформления справки на бесплатный проезд учащимся общеобразовательных учреждений | |
Дополнительно представляю: | ||
Сведения о доходах, которые не подтверждаются документально
Мать - не работаю, не учусь
Отец - не работает, не учится
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю
___________________ ___________________
(Ф.И.О. гражданина) (подпись)
Прошу перечислить меры социальной поддержки
_____________________________________________________________
(номер лицевого счета и банковские реквизиты кредитной организации или номер почтового отделения) |
Предоставление мер социальной поддержки, предусмотренных подпунктами 2-9 и (или) подпунктом 10 пункта 1 статьи 3 Закона Кемеровской области от 14.11.2005 № 123-ОЗ «О мерах социальной поддержки многодетных семей в Кемеровской области», прекращается в случаях:
выезда гражданина на постоянное место жительства за пределы Кемеровской области;
изменения состава семьи и (или) дохода семьи, влекущие утрату права на получение мер социальной поддержки;
представления гражданином и членами его семьи заведомо недостоверной информации, имеющей существенное значение для предоставления мер социальной поддержки.
Гражданин обязан сообщать в уполномоченный орган о наступлении событий, которые влекут за собой изменение условий предоставления мер социальной поддержки (изменение состава семьи и места жительства, увеличение среднедушевого дохода семьи до величины, превышающей величину прожиточного минимума, помещение ребенка (детей) на полное государственное обеспечение, лишение родительских прав и др.), не позднее 10 рабочих дней после наступления указанных событий и возвратить в уполномоченный орган справку о праве на меры социальной поддержки и (или) справку о праве учащегося государственного и муниципального общеобразовательного учреждения на бесплатный проезд на всех видах городского пассажирского транспорта общего пользования (кроме такси), на автомобильном транспорте общего пользования в пригородном (внутрирайонном) сообщении.
Предоставление мер социальной поддержки прекращается с 1 числа месяца, следующего за месяцем сообщения гражданином о наступлении перечисленных событий.