ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Кемеровской области «О денежной выплате отдельным категориям граждан» прошу назначить мне денежную выплату_____________________________________________________________________________________________
(основание назначения денежной выплаты)
Денежную выплату прошу перечислять в ________________________________________________________________
(Сбербанк России, другая кредитная организация)
_________________________ № __________________________на мой текущий счет № ___________________
К заявлению приложены документы:
№ п/п | Наименование документов | Количество листов (подлинник/ копия) |
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты, обязуюсь сообщить в 10 - дневный срок со дня их наступления.
«__»__________ 20___г. ______________________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. полностью)
Заявление зарегистрировано «__»_____________ 20__ г.
________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.специалиста управления социальной защиты населения)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина _____________________________________________________________
Дата приема заявления __________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления ________________________________________________________________
Подпись специалиста ___________________________________________________________________________