В | |||||
(наименование уполномоченного органа) | |||||
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||
(полностью) | ||||
проживающая (ий) по адресу | ||||
Тел. | (почтовый адрес заявителя с указанием индекса ) | |||
Дата рождения | ||
Серия | ||
ПАСПОРТ | Номер | |
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении (усыновлении) ребенка
____________________________________________
(Ф.И.О)
Для назначения пособия представляю следующие документы:
N | Наименование документов | Количест-во экземп-ляров |
Справка о рождении ребенка (подлинник) | ||
Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа о последнем месте работы (службы, учебы) | ||
Решение суда об усыновлении ребенка | ||
Дополнительно представляю: | ||
4. |
Мать - не работаю, не учусь
Отец - не работает, не учится, не служит
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Прошу перечислить единовременное пособие при рождении ребенка (детей)
(номер счета и отделения кредитного)) |
_________________ 200__ г. | |||
((подпись)( ) | |||