Об утверждении Положения о способах обеспечения возврата заемных средств и иных условиях предоставления ученым, участвующим в инновационной деятельности, долгосрочного целевого жилищного займа (с изменениями на 12 февраля 2014 года)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к перечню документов, представляемых
учеными, участвующими в инновационной деятельности, для получения долгосрочного
 целевого жилищного займа
(в редакции, введенной в действие с 17 февраля 2014 года Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 12.02.2014 N 61, - см. предыдущую редакцию)

Председателю областной комиссии

 ________________________ (Ф.И.О.)

Заявление

 
Я, ____________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата рождения:___________________________________________________

Адрес регистрации:________________________________________________

 
Адрес фактического проживания: ____________________________________

 

     Телефоны:

     домашний ________________ рабочий _____________ сотовый ___________

     Основное место работы: ____________________________________________

     __________________________________ (наименование юридического лица)

     Адрес: ___________________________________________________________

     Должность и стаж работы на этом месте работы: ________________________

     Семейное положение: _____________________________________________

     Сведения о супруге: ________________________________ (Ф.И.О. полностью)     

     Дата рождения:__________________________________________________     

     Адрес регистрации:_______________________________________________

 
Адрес фактического проживания: ____________________________________

 

     Телефоны:

     домашний ___________ рабочий ____________ сотовый _________________

     Основное место работы: ____________________________________________

     __________________________________ (наименование юридического лица)

     Адрес: ___________________________________________________________

     Должность и стаж работы на этом месте работы:________________________

     _________________________________________________________________

     Место работы по совместительству: __________________________________

     __________________________________ (наименование юридического лица)

     Адрес:____________________________________________________________

     Должность и стаж работы на этом месте работы:________________________

     Место учебы: _____________________________________________________


     Сведения о детях:

     ________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения),

     ________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения).

     Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии с  Законом Кемеровской области от 18.05.2009 N 43-ОЗ
"О поощрении ученых, участвующих в инновационной деятельности" (далее - Закон) сроком _________________________.


     Приложения:

     1._______________________________________________________________.
                               (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

     2. _______________________________________________________________.

     Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех заинтересованных лиц.

     Согласен(а) на обработку своих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемом к нему пакете документов, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  комиссией по рассмотрению заявлений на получение долгосрочных целевых жилищных займов, Коллегией Администрации Кемеровской области, специализированной организацией в целях предоставления займа.

Согласен(а) на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных с использованием следующих способов обработки персональных данных: с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, смешанный, с передачей по сети "Интернет", без передачи по сети "Интернет", с передачей по внутренней сети, без передачи по внутренней сети.

     «___»_________ 20__ г.

     ___________________________________________ _______________________________
                                                (Ф.И.О.                                                                       (подпись)