Заместитель Губернатора
Кемеровской области К.В. Шипачёв
Приложение
к Положению о пилотном проекте по предоставлению отдельным категориям граждан
мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
в форме компенсационных выплат
В _______________________________________________________________
(уполномоченный орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
| | | | |
Гр. ______________________________________________________________
Адрес ________________________________________тел. ________________
Паспортные данные: серия ______ номер ______ дата выдачи ____________
Кем выдан ________________________________________________________
Прошу, начиная с «__»___________20___г., предоставлять меры социальной поддержки
по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, предусмотренных действующим
законодательством, для ______________________________________________
(указать льготную категорию)
в форме компенсационной выплаты. На момент обращения состав моей семьи:
| |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Наличие основания для получения мер социальной поддержки (льгот, компенсаций) по оплате жилого помещения и коммунальных услуг |
1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
5 | | | |
6 | | | |
7 | | | |
8 | | | |
9 | | | |
| | |
В настоящее время зарегистрированы по месту жительства (месту пребывания) в жилом помещении по адресу: _________________________________________________________________
Представленные мною документы и копии документов в количестве __________ шт., в том числе:
|
N п/п | Наименование документа | Количество |
1 | | |
2 | | |
3 | | |
4 | | |
5 | | |
6 | | |
7 | | |
8 | | |
9 | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1. Компенсация на ЖКУ предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг
(в том числе на приобретение твердых видов топлива, при наличии печного отопления, и бытового газа в баллонах).
2. Гражданам, имеющим право на получение компенсации на ЖКУ, необходимо не позднее
10 рабочих дней сообщить уполномоченному органу об изменении условий предоставления
компенсационной выплаты, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты
компенсации на ЖКУ (изменение места жительства (места пребывания), состава семьи,
об утрате основания предоставления мер социальной поддержки).
3. Порядок удержания компенсации на ЖКУ при несоблюдении норм, предусмотренных
пунктом 2 настоящего заявления, разъяснен.
Доставку компенсационной выплаты прошу производить на счет
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(номер лицевого счета, открытого в кредитном учреждении)
открытый в филиале
(номер кредитного учреждения и его филиала)
_________________________________________________________________
(наименование кредитного учреждения)
_________________________________________________________________
(наименование предприятия федеральной почтовой связи)
«___» ________________20___г. ________________________________
(подпись заявителя)
РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ
|
1. Компенсация на ЖКУ предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг
(в том числе на приобретение твердых видов топлива, при наличии печного отопления, и бытового газа в баллонах).
2. Гражданам, имеющим право на получение компенсации на ЖКУ, необходимо не позднее
10 рабочих дней сообщить уполномоченному органу об изменении условий предоставления
компенсационной выплаты, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты
компенсации на ЖКУ (изменение места жительства (места пребывания), состава семьи,
об утрате основания предоставления мер социальной поддержки).
3. Порядок удержания компенсации на ЖКУ при несоблюдении норм, предусмотренных
пунктом 2 настоящего заявления, разъяснен.
Заявление и документы гр._________________________________________
от «___» _____________ 20___г. принял _______________________________
Компенсационная выплата предоставлена с «___» _______________ 20___ г.
|