(заявка подается на имя начальника департамента природных ресурсов и экологии Кемеровской области)
ЗАЯВКА
на получение права пользования участками недр местного значения, используемыми для целей строительства
и эксплуатации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых
1. |
______________________________________________________________________________ |
(вид предпринимателя) |
______________________________________________________________________________ |
(наименование месторождения, участка, месторасположение испрашиваемого участка) |
2. Цель недропользования ______________________________________________________ |
______________________________________________________________________________ |
3. Предполагаемые объемы недропользования _____________________________________ |
4. Площадь испрашиваемого участка _____________________________________________ |
5. Сроки пользования недрами ___________________________________________________ |
6. Почтовый адрес _____________________________________________________________ |
7. Телефон телекс_____________факс _____________________________________________ |
8. Реквизиты банка, расчетный счет ______________________________________________ |
______________________________________________________________________________ |
Приложение: перечень материалов к заявке согласно Положению |
_______________________ _________________________ |
Подпись Дата |
М.П. |