Недействующий

О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 21 августа 2006 N 167 «Об утверждении форм документов, используемых Администрацией Кемеровской области в процессе лицензирования»

Приложение N 2
к Постановлению Коллегии
администрации Кемеровской
области от 25.04.2007 N 101


«Утверждено
постановлением Коллегии
Администрации Кемеровской
области от 21.08.2006 № 167

     


ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии
(для индивидуального предпринимателя)


Лицензиат______________________________________________________________

                                                          ( Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Паспорт: ___________ N __________ выдан «______»______________200__г.

_______________________________________________________________________

                                                                       ( кем выдан)

Место жительства ________________________________________________________

                                                                               ( адрес заявителя)

    Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
     физического лица в качестве индивидуального предпринимателя__________________

     Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
     предпринимателе в Единый государственный реестр
     индивидуальных предпринимателей, _________________________________________

     ИНН________________________, данные документа о постановке на учет в налоговом       
     органе___________________________________________________________________

     Телефон _______________ Телефакс________________

     Просит продлить действие лицензии N  ________________________________________
     на осуществление__________________________________________________________
                                                                                  (вид деятельности)
     _________________________________________________________________________

     Место осуществления деятельности____________________________________________

     _________________________________________________________________________

                                         (указывается адрес осуществления деятельности)

_________________   _______________________________________________________

(подпись заявителя)                                                              (Ф.И.О.)

Дата регистрации заявления «_____»____________ 200__ г. рег. N __________________

                                                                (заполняется специалистом, принявшим заявление)

__________________________________________________________________________

                                           (должность специалиста, Ф.И.О., подпись)

Утверждено
постановлением Коллегии
Администрации Кемеровской
области от 21.08.2006 № 167

      

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии
(для юридического лица)


Лицензиат ___________________________________________________________

                            ( полное и сокращенное наименование (фирменное наименование)

                                                                      юридического лица)

в лице_______________________________________________________________

                                           (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица

                                                     (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

Место нахождения юридического лица _____________________________________