Недействующий

Об утверждении административного регламента по исполнению департаментом промышленности, торговли и предпринимательства Кемеровской области государственной функции по лицензированию заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов и заготовки, ...


Приложение N 1
к административному регламенту
по исполнению департаментом
 промышленности, торговли и предпринимательства
 Кемеровской области государственной функции
 по лицензированию заготовки, переработки
 и реализации лома цветных металлов
 и заготовки, переработки и реализации
 лома черных металлов
(с дополнением, внесенным Постановлением Коллегии
 Администрации Кемеровской области от 19.01.2011 N 11)

     

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

(для юридического лица)



Соискатель лицензии ______________________________________________

                                                                      (полное и сокращенное,

_________________________________________________________________

                         в том числе фирменное наименование юридического лица)

в лице ___________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица)

_________________________________________________________________

                                        (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

Место нахождения юридического лица: _______________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица: _______________________________________________

Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________

ИНН _______________________________, данные документа о постановке

на учет в налоговом органе _________________________________________

Телефон _____________________ Телефакс ___________________________


Просит предоставить лицензию на осуществление ______________________

_________________________________________________________________

                                                          (вид деятельности)


Место осуществления деятельности __________________________________

_________________________________________________________________

            (указывается адрес осуществления деятельности или адреса объектов)

Заявитель _______________________________________________

________________________________________________________