Графическое изображение
герба Кемеровской области
(не приводится)
Департамент потребительского рынка и предпринимательства
Кемеровской области
__________________________________________________________________
650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58; тел. 58-49-31, факс 34-97-11
Протокол N ________
об административном правонарушении
___________________ «___»_________20__ г.
(место составления)
Должностное лицо: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)
департамента потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области,
рассмотрев материалы по акту проведения мероприятий по контролю
от «___»_____________ N _________________
в отношении ___________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единый государственный реестр
юридических лиц (индивидуальных предпринимателей, паспортные данные для
индивидуального предпринимателя:________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица, место регистрации индивидуального
предпринимателя _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Лицензия от «____»______________ 20___ г. рег. N __________________________
предоставлена _________________________________________________________
на осуществление _______________________________________________________
(вид деятельности)
Подвергался ранее административному наказанию ___________________________
______________________________________________________________________
(указывается, каким органом, когда подвергался, вид наказания, по
какой статье Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях)
Сведения о законном представителе юридического лица (индивидуального предпринимателя):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность, подпись законного представителя)
Документ, подтверждающий полномочия (доверенность, приказ) в соответствии со статьей 182
Гражданского кодекса Российской Федерации _________________________________________
________________________________________________________________________________,
совершил (а) административное правонарушение, предусмотренное статьей (ями) Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях ______________________________________
(номер статьи и пункта)
что выразилось в следующем:
«___»_________20__ г. при проверке объекта, расположенного по адресу ___________________
_________________________________________________________________________________
установлены нарушения: ____________________________________________________________
(указываются нарушения и нормативно-правовые акты, нормы которых нарушены)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
О правах и обязанностях в соответствии со статьями 25.1, 25.3, 25.4, 25.5, 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (знакомиться с настоящим протоколом, представлять объяснения и замечания по содержанию протокола, которые прилагаются к протоколу, знакомиться со всеми материалами дела, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, присутствовать при рассмотрении дела, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу), а также иных процессуальных правах и обязанностях в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных нарушениях мне разъяснено:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. законного представителя юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
___________________________________
(подпись законного представителя)
Объяснение законного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Иные сведения, необходимые для разрешения дела:
К протоколу прилагаются:
1. Приказ о проведении мероприятия по контролю от «___»_________ 20__ г. N __________.
2. Акт проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям от «___»_________ 20__ г.
N ____________.
3. ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Должностное лицо, составившее протокол ___________________________________
______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Законный представитель юридического лица, индивидуальный предприниматель с
протоколом ознакомлен: _________________________________________________
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
От подписания протокола отказался: _______________________________________
(подпись должностного лица)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., домашний адрес, подпись свидетеля)
Копию протокола получил ________________________________________________ .
(Ф.И.О., подпись, дата)
Утверждено
постановлением Коллегии
Администрации Кемеровской
области от 21.08.2006 № 167