Недействующий

Об утверждении форм документов, используемых Администрацией Кемеровской области в процессе лицензирования (утратил силу с 25 декабря 2009 года на основании Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.12.2009 N 503)

Графическое изображение
герба Кемеровской области
(не приводится)

Департамент потребительского рынка и предпринимательства
Кемеровской области
__________________________________________________________________
650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11

рег. N _________                                                                                                                                                                                                                                                                                             «___»_________20__ г.


 _____________________________                                                                                                                                                                                                                                                        _______ час.______ мин.

        (место составления акта)                                                                                                                                                                                                                                                                     (время составления акта)   


Акт
проверки соблюдения лицензиатом
лицензионных требований и условий



 На основании приказа начальника департамента потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области о проведении мероприятий по контролю от «___»______________ 20____ г.
     N ______    ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                                    (фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего
                                                                                                                                                                       мероприятие по контролю)

     проведена ______________________________ проверка соблюдения лицензиатом
                                      (плановая, внеплановая)

     лицензионных требований и условий при осуществлении _____________________

     ______________________________________________________________________
                                (наименование лицензируемого вида деятельности)

     ______________________________________________________________________
                         (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
                                                      индивидуального предпринимателя)

     в присутствии __________________________________________________________
                                                   (должность, фамилия, имя, отчество, должность

     ______________________________________________________________________
                                   представителя юридического лица или представителя
                      индивидуального предпринимателя, в присутствии которого (которых)
                                              проводились мероприятия по контролю)

     «___»___________ 20__ г.             в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
          (дата проведения проверки)                           (время проведения проверки)

     по адресу: _____________________________________________________________
                                                             (место проведения проверки)

     В результате проведенной проверки установлено:

     лицензия от «____»_____________ 20___ г. рег. N ___________________________

     срок действия лицензии:_________________________________________________

     лицензия выдана:_______________________________________________________

     ______________________________________________________________________
                         (сведения о результатах мероприятий по контролю, в том числе о

     ______________________________________________________________________
                                 выявленных нарушениях, об их характере, о лицах, на которых

     ______________________________________________________________________
                             возлагается ответственность за совершение указанных нарушений)

     ______________________________________________________________________


______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Проверка проводилась в моем (нашем) присутствии:

____________________________________           __________    ___________________

              (должность лица (лиц), в присутствии                   (подпись)              (фамилия, имя,

                    оторых проводилось мероприятие                                                          отчество)

                                       по контролю)

____________________________________           __________    ___________________