(в ред. постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.05.2019 N 319)
_________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
________________________________________,
(Ф.И.О. лица)
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
(указывается адрес места жительства)
_________________________________________
_________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность,
номер, серия, кем и когда выдан)
СНИЛС ___________________________________
_________________________________________
(номер контактного телефона)
Заявление
┌══‰
│ │ о назначении пенсии Кемеровской области;
└══…
┌══‰
│ │ о переводе пенсии Кемеровской области, назначенной по одному
└══…
основанию, на пенсию Кемеровской области по другому основанию
_____________________________________________________________
(нужное отметить)
1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 14.01.99 N 8-ОЗ "О
пенсиях Кемеровской области" (далее - Закон) прошу установить мне пенсию
Кемеровской области (далее - пенсия) ______________________________________
__________________________________________________________________________.