N п/п | Ф.И.О. | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Адрес жилого помещения | Вид имущества (квартира, комната, жилой дом), площадь, кв. м | Основание пользования (договор социального найма, договор найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или на основании права собственности), дата и реквизиты правоустанавливающего документа | Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий |
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем.
Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к
следующим категориям граждан, имеющим право на обеспечение жилыми
помещениями вне очереди (нужное отметить):
┌══‰
│ │ жилые помещения которых признаны в установленном порядке
└══…
непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;
┌══‰
│ │ страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний, дающим право
└══…
на получение жилых помещений вне очереди согласно перечню, установленному
Правительством Российской Федерации.
В случае постановки меня и членов моей семьи на учет обязуюсь в соответствии с пунктом 1 статьи 6-1 Закона Кемеровской области от 10.06.2005 N 68-ОЗ "О порядке ведения органами местного самоуправления учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма" (далее - Закон N 68-ОЗ) в случае изменения сведений обо мне и членах моей семьи, подтверждаемых документами, указанными в пункте 2 статьи 2 Закона N 68-ОЗ, свидетельством о перемене имени, свидетельством о смерти члена семьи гражданина, в течение трех месяцев с даты изменения указанных сведений представить документы, подтверждающие эти изменения, в орган местного самоуправления по месту принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении в порядке, предусмотренном статьей 2 Закона N 68-ОЗ.
Подпись заявителя:
__________________________________ (Ф.И.О.) | __________________________ (подпись) "___"____________ 20__ года |
Подписи совершеннолетних членов семьи:
___________________________________ (Ф.И.О.) | __________________________ (подпись) "___" ____________ 20___ года | |
___________________________________ (Ф.И.О.) | __________________________ (подпись) "___" ____________ 20___ года |
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________