ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Совета народных депутатов Кемеровской области от избирательного объединения "Согласие" по одномандатному N 13 Северному избирательному округу
СЕРГЕЕВА НИКОЛАЯ ПЕТРОВИЧА, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного завода, проживающего в городе Кемерово.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места житель-ства | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяю-щего его документа | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения
( избирательного блока):
__________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписных листах должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства