лицензии N ______, выданной "___"________ 199 _ г.
на осуществление _________________________________________________
(наименование видов деятельности и работ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование и адрес юридического лица - лицензиата)
__________________________________________________________________ Причины приостановления действия (аннулирования) лицензии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начальник Государственной жилищной
инспекции Кемеровской области
"___"________ 1999 г. __________________________________
(подпись, печать) (Ф. И. О.) Представление составлено в 4 экземплярах и направляется:
первый ___________________________________________________________
(соответствующий лицензионный центр)
второй ___________________________________________________________
(орган местного самоуправления)
третий ___________________________________________________________
(юридическому или физическому лицу - нарушителю ПиН)
четвертый - оставлен в Государственной жилищной инспекции.