Приложение 2
к Закону Кемеровской области
"О выборах депутатов
Совета народных депутатов
Кемеровской области"
от 21.06.98 N 29-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Совета народных депутатов Кемеровской области от избирательного объединения "Согласие" по одномандатному ь 13 Северному избирательному округу СЕРГЕЕВА НИКОЛАЯ
ПЕТРОВИЧА, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного
завода, проживающего в городе Кемерово.
ь
ь
п/п
Фамилия, имя,
отчество
Год рождения (в возрасте до 18 лет- число и месяц рождения)
Адрес места жительства
Серия и номер паспорта или заменяющего его документа
Подпись избирателя и дата ее внесения
Подписной лист удостоверяю:____________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или
заменяющего его документа)