Страховщик __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Учреждение __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
К настоящему договору прилагаются:
1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
2. Согласованный режим работы Учреждения.
Страховщик Учреждение
М.П. _______________________ М.П. _______________________
" __ " _____________ 19__ г. " __ " _____________ 19__ г.