Недействующий

О порядке выдачи сертификата на краевой материнский (семейный) капитал (с изменениями на 26 сентября 2017 года)



Приложение
к Правилам
подачи заявления
о выдаче сертификата
на краевой материнский
     (семейный) капитал
и выдачи сертификата
на краевой материнский
     (семейный) капитал


    __________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)


                                 Заявление

                      о выдаче сертификата на краевой

                      материнский (семейный) капитал


___________________________________________________________________________

  (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

    1. Статус _____________________________________________________________

                        (мать, отец, ребенок - указать нужное)

    2. Пол ________________________________________________________________

                        (женский, мужской - указать нужное)

    3. Дата рождения ______________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

    4. Место рождения _____________________________________________________

                          (республика, край, область, населенный пункт)

    5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                                (наименование, номер и

___________________________________________________________________________

            серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

    6. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

___________________________________________________________________________

    7. Адрес места жительства _____________________________________________

                                      (почтовый адрес места жительства)

    8. Телефон ____________________________________________________________

                            (домашний, рабочий, мобильный)

    9. Сведения о законном представителе или доверенном лице

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________