Руководителю ________________________
_____________________________________
(наименование краевого
государственного казенного учреждения
по обеспечению исполнения полномочий
в области образования)
Заявление о назначении и предоставлении единовременной
выплаты гражданам, усыновившим (удочерившим) детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте 7
лет и старше, проживающих на территории Красноярского края
1. В соответствии со статьей 17-6 Закона Красноярского края
от 02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка" прошу назначить и
предоставить единовременную выплату как гражданину, усыновившему
(удочерившему) ребенка-сироту и ребенка, оставшегося без попечения
родителей, в возрасте 7 лет и старше, проживающих на территории
Красноярского края (далее соответственно - единовременная выплата,
ребенок-сирота).
2. Сведения о гражданине, усыновившем (удочерившем) ребенка-сироту
(далее - усыновитель): ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________________________________________________
(дата рождения)
___________________________________________________________________________
(место рождения)
___________________________________________________________________________
(пол)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
___________________________________________________________________________