(в ред. Постановлений Правительства Красноярского края от 14.09.2021 N 644-п, от 16.05.2023 N 395-п, от 06.09.2023 N 697-п)
____________________________________
____________________________________
(наименование исполнительно-
распорядительного органа местного
самоуправления Эвенкийского
муниципального района (далее -
уполномоченный орган)
____________________________________
(инициалы, фамилия руководителя
уполномоченного органа)
Заявление на предоставление услуг по осуществлению завоза
на промысловые участки воздушным транспортом
1. Сведения о заявителе: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, которая была у заявителя при рождении (в случае изменения
фамилии), пол, гражданство)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства, контактный телефон)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,
серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)
__________________________________________________________________________,
(ИНН, кем, когда выдан (при наличии)
__________________________________________________________________________.
(дата рождения, место рождения)