Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах (1)
_________________________
(1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
Я, кандидат (фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя | Серия и номер паспорта или документа, заменяюще-го паспорт гражданина | Доходы (2) | Имущество | Денежные средства, находящиеся на счетах в банках | Акции и иное участие в коммерческих организациях | Иные ценные бумаги | |||||||||
Недвижимое имущество | Тран-спортные средства | ||||||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | Вид (4), марка, модель, год выпуска | Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) (5) | Наименование и организационно-правовая форма организации (6), место нахождения (адрес), доля участия (%) (7) | Вид ценной бумаги (8), лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.) | |||||
Место нахождения (адрес), общая площадь | Место нахождения (адрес), общая площадь | Место нахождения (адрес), общая площадь | Место нахождения (адрес), общая площадь | Место нахождения (адрес), общая площадь | Место нахождения (адрес), общая площадь | ||||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
_________________________
(2) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.(3) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.(4) Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.(5) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.(6) Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).(7) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.(8) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.
« | » | г. | (подпись кандидата) |