(в редакции Постановления Правительства Красноярского края от 15.03.2016 N 113-п)
_______________________________________________
(наименование уполномоченного
исполнительно-распорядительного органа
местного самоуправления)
_______________________________________________
_______________________________________________
(ФИО руководителя уполномоченного
исполнительно-распорядительного органа
местного самоуправления)
Заявление
1. Сведения о Получателе: _____________________________________________
(ФИО)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
___________________________________________________________________________
(ИНН - при наличии)
2. Прошу предоставить социальную выплату как лицу, ведущему
традиционный образ жизни и (или) традиционную хозяйственную деятельность и
проживающему на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального
района Красноярского края, за изъятие особи волка из естественной среды
обитания и перечислить ее (нужное отметить знаком - V, с указанием
реквизитов)
┌═‰
│ │ через отделение федеральной почтовой связи ____________________________
└═… _______________________________________________________________________
(наименование отделения федеральной почтовой связи)
┌═‰
│ │ на счет, открытый в кредитной организации, по следующим реквизитам:
└═… _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Уведомление о принятом решении о предоставлении или об отказе в
предоставлении социальной выплаты прошу направить (отметить нужное):
┌═‰
│ │ по почтовому адресу: __________________________________________________
└═…
┌═‰
│ │ по адресу электронной почты: __________________________________________
└═…
4. К настоящему заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________