ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ВЫПЛАТ ЛИЦАМ, ВЕДУЩИМ ТРАДИЦИОННЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И (ИЛИ) ТРАДИЦИОННУЮ ХОЗЯЙСТВЕННУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ ТАЙМЫРСКОГО ДОЛГАНО-НЕНЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ, ЗА ИЗЪЯТИЕ ОСОБИ ВОЛКА ИЗ ЕСТЕСТВЕННОЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ (с изменениями на: 15.03.2016)

Приложение N 2
к Порядку
и условиям предоставления
социальных выплат лицам,
ведущим традиционный образ
жизни и (или) традиционную
хозяйственную деятельность
и проживающим на территории
Таймырского Долгано-Ненецкого
муниципального района
Красноярского края,
за изъятие особи волка
из естественной среды обитания
(введено Постановлением Правительства Красноярского края от 15.03.2016 N 113-п)

Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

имеющий (ая) _____________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность,

серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

(в   случае   если   согласие   предоставляется   представителем   субъекта

персональных данных, далее дополнительно указываются:______________________

__________________________________________________________________________,

(ФИО представителя субъекта персональных данных)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность,

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________),

(адрес проживания субъекта персональных данных)

в  соответствии  с пунктами 1, 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

     N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  (далее  - Федеральный закон N 152-ФЗ)

предоставляю согласие оператору: __________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование исполнительно-распорядительного органа

местного самоуправления, юридический адрес)