Заявление для предоставления социальной выплаты
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________
Адрес регистрации _________________________________________________
- социальный найм - коммерческий найм - собственность - другое
Адрес регистрации членов семьи (заполняется, если не совпадает с адресом места жительства)___________________________________________________
__________________________________________________________________
- социальный найм - коммерческий найм - собственность - другое
Телефоны: домашний _____________ рабочий _________ сотовый _________
Семейное положение ________________________________________________
Сведения о супруге: Ф.И.О. __________________________________________
дата рождения _____________________________________________________
Сведения о детях:
Ф.И.О. ______________________________ дата рождения ________________
Ф.И.О. ______________________________ дата рождения ________________
Ф.И.О. ______________________________ дата рождения ________________
Ф.И.О. ______________________________ дата рождения ________________
Прошу предоставить мне социальную выплату на возмещение части расходов по кредиту (займу), привлеченному на приобретение у компании-застройщика жилого помещения (на участие в долевом строительстве многоквартирных домов высокой степени готовности) на территории Красноярского края, в соответствии с Законом Красноярского края «О дополнительных мерах по стимулированию строительной отрасли Красноярского края».
Подтверждаю, что я или мой супруг (супруга) не являлся (не является) получателем социальной выплаты на приобретение или строительство (долевое строительство) жилья, в том числе на оплату первоначального взноса при получении жилищного кредита или займа, на основании федеральных или краевых программ, федеральных законов или законов края, реализуемых соответственно на территории Российской Федерации или Красноярского края и финансируемых полностью или частично из средств федерального или краевого бюджета.
Одновременно, я ___________, имеющий документ, удостоверяющий личность: _____________ № _____ выдан ________ дата выдачи __________, в целях предоставления мне социальной выплаты даю согласие Красноярскому краевому фонду жилищного строительства, расположенному по адресу: 660095, г.Красноярск, пр.им.газеты «Красноярский рабочий», д.126, оф.640, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Обработку персональных данных разрешаю со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме (абзац дополнительно введен с 15 июля 2011 года постановлением Правительства Красноярского края от 28 июня 2011 года N 380-п).
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь в течение 2 (двух) дней уведомлять Фонд об их изменении.
«___» _____________ 20__ г.
Ф.И.О. ______________________________________________ ___________
(подпись)