Заявление на участие в конкурсном отборе
Фамилия, имя, отчество безработного гражданина
_______________________________________________________________.
2. Наименование проекта
_______________________________________________________________.
Адрес проживания безработного гражданина
_______________________________________________________________.
(адрес регистрации места жительства, если отличается от фактического адреса проживания - указать два адреса)
Телефон, e-mail
______________________________________________________________.
Запрашиваемая сумма гранта, тыс. рублей
_______________________________________________________________.
(цифрами и прописью)
Пол (м/ж)
_______________________________________________________________.
Дата рождения (количество полных лет)
_______________________________________________________________.
8. Профессия, специальность. Опыт работы
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
9. Перечень прилагаемых документов
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
Подтверждаю достоверность представленной в составе заявки информации.
Безработный гражданин ________________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата _________________