Приложение 2
к Закону края
от 28.06 2007 № 2-125
Подписной лист
в поддержку проведения местного референдума
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу _______________
__________________________________________________________________
(инициативная группа граждан либо наименование избирательного (общественного)
__________________________________________________________________
объединения, дата выдачи и номер регистрационного свидетельства инициативной группы,
__________________________________________________________________
выданного избирательной комиссией муниципального образования)
проведения на территории ______________________________________
(наименование муниципального образования)
местного референдума по вопросу (вопросам):
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
№п/п | Фамилия, | Год | Серия и номер | Адрес | Подпись | Дата внесения |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы: ____________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись лица и дата ее внесения)