Данные о лицензиате
Наименование | |
ИНН | |
Адрес нахождения лицензиата | |
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии, кем выдана |
Декларация об объемах реализации алкогольной продукции за __________ месяц _____ года
№ п/п | Вид продукции | Код продукции | Емкость потребительской тары, л | Содержание этилового спирта, % | Производитель | Поставщик | Закупка, ед. | ||||||||
наименование | ИНН | субъект РФ (страна происхождения) | наименование | ИНН | субъект РФ | лицензия | |||||||||
серия | номер | дата выдачи | кем выдана | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Место печати
Руководитель организации (лицензиат) __________________ (ФИО)
Главный бухгалтер ____________________ (ФИО)