В ________________________________
наименование органа местного
самоуправления муниципального
образования
от ______________________________,
фамилия, имя, отчество
гражданина, являющегося
заявителем
проживающего по адресу: __________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
1. Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом
помещении по договору социального найма по основанию (основаниям):
1) отсутствие жилого помещения по договору социального найма и
(или) на праве собственности;
2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного
члена семьи ниже учетной нормы;
3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для
жилых помещений требованиям;
4) наличие в составе семьи больного, страдающего тяжелой
формой хронического заболевания, при которой совместное проживание
с ним в одной квартире невозможно;
5) иное ______________________________________________________
2. Члены семьи (с указанием фамилии, имени, отчества, даты
рождения и отношения к заявителю):
1) ___________________________________________________________
2) ___________________________________________________________
3) ___________________________________________________________
и т.д.
3. С заявлением представляю следующие документы:
1) ___________________________________________________________
2) ___________________________________________________________
3) ___________________________________________________________
и т.д.
4. Согласны на проверку органом, осуществляющим принятие на
учет, представленных нами сведений.