Подписной лист
Выборы депутатов законодательного собрания
Красноярского края
" __ " _________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в |
__________________________________________________________________ |
(наименование избирательного объединения, избирательного блока) |
по Северному одномандатному избирательному округу N 13 Иванова Ивана Ивановича, родившегося 13 марта 1940 г., работающего в акционерном обществе "Заря" управляющим делами, проживающего в с.Георгиевка Канского района Красноярского края. |
Принадлежность к общественному объединению и его статус в |
_________________________________________________________________ |
(наименование общественного объединения) |
N | Фамилия, | Год рождения | Адрес | Серия и | Дата выдачи | Дата | Подпись |
1. | | | | | | | |
2. | | | | | | | |
3. | | | | | | | |
4. | | | | | | | |
Подписной лист удостоверяю: _________________________________ |
_________________________________________________________________ |
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и |
Кандидат в депутаты: ________________________________________ |
_________________________________________________________________ |
(Фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее |
Примечание: в случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.