О Правилах приемки в эксплуатацию законченных строительством территориальных автомобильных дорог

от " __ " ____________ 19__ г.

 г. ___________________

Приемочная комиссия, назначенная _________________________________

(наименование органа,

_________________________________________________________________

назначившего комиссию, приказ, постановление, решение)

___________________________ от " __ " ____________ 19 __ г.

N __________________ в составе:

председателя ___________________

_________________________

(фамилия, и. о.)

(должность)

и членов комиссии - представителей:

заказчика ______________________

_________________________

(фамилия, и. о.)

(должность)

органа управления дорожным хозяйством

____________________________

подрядчика _________________________

___________________________

Проектировщика _____________________

___________________________

ГАИ ________________________________

___________________________

органа охраны окружающей среды

___________________________

_________________________________________________________________

(кроме вышепоименованных указываются все представители других

__________________________________________________________________

организаций, учреждений, участвующих в качестве членов комиссии)

     УСТАНОВИЛА:

     1. Заказчиком _______________________________________________

(указать наименование)

предъявлен к приемке в эксплуатацию ______________________________

(указать наименование

_________________________________________________________________

мостового перехода, моста, путепровода, их очереди, наименование

_________________________________________________________________

дороги, километр, вид строительства, новое или реконструкция,

_________________________________________________________________

месторасположение - область, край, район и др.)

     2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком ____________

________________________, выполнившим ____________________________

(указать наименование)

(указать вид работ)

и субподрядными организациями ____________________________________

(указать все организации и виды

_________________________________________________________________

работ, выполненные каждой организацией: при числе организаций

_________________________________________________________________

более трех перечень их указать в приложении к настоящему акту)

     3. Проектно   -   сметная   документация   на   строительство
разработана генеральным проектировщиком __________________________

(указать наименование)

выполнившим ______________________________________________________

(указать части и разделы документации)

и субподрядными организациями ____________________________________

(указать все организации и

_________________________________________________________________

выполненные ими части документации)

     4. Проектно - сметная документация утверждена _______________

(указать

_________________________________________________________________

наименование органа, утвердившего проектно - сметную документацию)

" __ " ______________ 19__ г. N __________________

     5. Строительство произведено на основании ___________________

(постановления,

_________________________________________________________________

приказа, решения от " __ " ____________ 19__ г.  N _______________

_________________________________________________________________

(указать наименование органа, вынесшего решение)

     6. Строительно - монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ: ____________________________________________________

(месяц, год)

окончание работ: _________________________________________________

(месяц, год)

     7. Приемочной комиссии представлены: ________________________

(документация

_________________________________________________________________

согласно приложению 3 к Правилам приемки в эксплуатацию

_________________________________________________________________

законченных строительством территориальных автомобильных дорог)

     8. Предъявленный к приемке в  эксплуатацию  мостовой  переход
(мост путепровод) имеет следующие основные показатели:

категория автодороги ________________________________________

длина моста (путепровода) ___________________________________

длина подходов ______________________________________________

отверстие моста _____________________________________________

габарит по ширине ___________________________________________

тротуары слева _____________________ справа _________________

продольная схема моста (путепровода) ________________________

уклон проезжей части: продольный _______, поперечный ________

проектные нагрузки __________________________________________

ограждения на мосту _________________, на подходах __________

подмостовой габарит _________________________________________

природоохранные мероприятия _________________________________

     9. Пусковые комплексы (очереди) мостового перехода приняты  к
эксплуатацию приемочными комиссиями ______________________________

(указать наименование

_________________________________________________________________

пусковых комплексов, дату приемки)

     10. Эксплуатационная организация и договорные условия: ______

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

     11. Сметная  стоимость  по  утвержденной  проектно  - сметной
документации:

всего: _______________ тыс.  руб.,  в том числе строительно -
монтажных   работ   _______________   тыс.   руб.,   оборудования,
механизмов, инвентаря _______________ тыс. руб.

     12. Сметная   стоимость   основных   фондов,   принимаемых  в
эксплуатацию _________________________ тыс. руб.

     13. Фактические затраты (для заказчика) ___________ тыс. руб.

Объект сдал.

Объект принял.

Подрядчик:

Заказчик:

_____________________

____________________

(подпись)

(подпись)

Приемочная комиссия рассмотрела представленную  документацию,
произвела осмотр мостового перехода (моста, путепровода) в натуре,
установила  соответствие  выполненных   работ   проекту,   провела
дополнительные замеры и испытания: _______________________________

(наименование

_________________________________________________________________

видов замеров и испытаний)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

     Предъявленный к приемке мостовой переход (мост, путепровод)

_________________________________________________________________

(наименование мостового перехода, моста, путепровода, комплекса,

_________________________________________________________________

очереди)

принять в эксплуатацию.

Председатель  комиссии:

______________

___________________

(подпись)

(фамилия, и. о.)

Члены комиссии:

______________

___________________

(подпись)

(фамилия, и. о. )