Приложение N 1
к Порядку,
утвержденному
постановлением
администрации края
от 12 января 1998 года N 11-П
(в редакции
постановления
администрации края
от 30 июля 2001 года N 551-П
АНКЕТА (заполняется собственноручно) | Место для фотографии |
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
________________________________________________________________
3. День, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
________________________________________________________________
4. Национальность
________________________________________________________________
5. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине)
________________________________________________________________
6. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов. Специальность по диплому. Квалификация по диплому
________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
________________________________________________________________
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (можете объясняться, владеете свободно)
________________________________________________________________
9. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что (имеются ли решения суда, которые вы не исполнили, находитесь ли вы под судом или следствием)
________________________________________________________________
10. Были ли за границей, где, когда (указать период пребывания) и с какой целью
________________________________________________________________
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п. При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части)
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, | Местонахождение учреждения, | ||||
поступления | ухода | предприятия (независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности) | организации, предприятия | |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
| |||
|
|
|
|
12. Семейное положение в момент заполнения анкеты ___________ Ваши близкие родственники: родители, супруги (в т.ч. бывшие), братья, сестры, дети, а также братья, сестры, родители и дети супругов
Степень родства | Фамилия, имя, отчество <*> | Число, месяц, год, место рождения | Место работы, должность | Адрес места жительства | |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
-------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, о необходимо указать их прежние фамилии, имена и отчества.
13. Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, когда и кем выдан)_____________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
14. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (а также серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на учет в налоговом органе) ___________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
15. Номер страхового свидетельства Государственного пенсионного страхования
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
17. Домашний адрес и номер телефона (адрес постоянной регистрации, фактического проживания)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий (номер, серия, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
19. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе) ______________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________