О порядке и сроках назначения, перерасчета и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, в том числе приостановления, возобновления и прекращения выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, исполнявшим полномочия депутата Саратовской областной Думы (с изменениями на 22 мая 2023 года)

Руководителю органа исполнительной власти Саратовской области в сфере социальной защиты населения

от____________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________

(замещавшаяся должность заявителя)

Дата рождения_________________________

Документ, удостоверяющий личность,_______

Серия__________N_____________________

Кем и когда выдан______________________

СНИЛС__________ Телефон_____________

Адрес электронной почты________________

Домашний адрес_______________________

(регистрация по месту жительства)

______________________________________

(регистрация по месту пребывания)

Заявление

В соответствии со статьей 27.1 Закона Саратовской области "О статусе депутата Саратовской областной Думы" (далее - Закон) прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии в размере ежемесячной доплаты к пенсии, предусмотренной Законом.

С условиями дальнейшего перерасчета ежемесячной доплаты к пенсии ознакомлен (на).

"___"_____________20___года               _______________________________

                            (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___"________________20___года N_______________

                  (дата регистрации)

___________________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

     
---------------------------------------------------------------Линия отреза---------------------------------------------------------------

     
Расписка

Заявление и документы гражданина __________________________________________________ об установлении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом Саратовской области "О статусе депутата Саратовской областной Думы" приняты _______________20___года.

__________________________________________  ________________ ______________________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)                  (подпись)                      (телефон)