Справка о продолжительности исполнения полномочий депутата Саратовской областной Думы на профессиональной основе
(приложение с учетом изменений, внесенных постановлением Губернатора Саратовской области от 22.05.2023 N 141, см. предыдущую редакцию)
(фамилия, имя, отчество)
N п/п | Дата начала периода исполнения полномочий депутата | Дата окончания периода исполнения полномочий депутата | Форма исполнения полномочий* | Причина прекращения исполнения | Осно- вания** | Периоды исполнения полномочий депутата Саратовской областной Думы, учитываемые для назначения ежемесячной выплаты | ||||||
год | месяц | число | год | месяц | число | полномочий депутата | лет | месяцев | дней | |||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
3. | ||||||||||||
* указывается период исполнения полномочий на профессиональной основе, дополнительно указывается замещавшаяся должность;
** указываются документы, на основании которых включены периоды исполнения полномочий депутата (трудовая книжка, др.).
Председатель Саратовской областной Думы
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
"___" _________________ 20___ года