О референдумах в Саратовской области (в редакции Закона № 26-ЗСО от 12 мая 2003 года) (утратил силу на основании Закона Саратовской области от 12.12.2005 N 121-ЗСО)

Приложение 2
 к Закону Саратовской области
 «О референдумах в Саратовской области»

Подписной лист в поддержку проведения местного референдума

_______________________________________    по  ________________________________________________________

(наименование муниципального образования)             (наименование населенного пункта, входящего в состав)  

____________________________________________________________________________________________________

(муниципального образования, где собираются подписи граждан в поддержке местного референдума)

____________________________________________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

(инициативная группа граждан либо наименование регионального (местного)отделения избирательного (общественного)

____________________________________________________________________________________________________

объединения, дата выдачи и номер регистрационного свидетельства

____________________________________________________________________________________________________

инициативной группы, выданного муниципальной комиссией референдума)

о    проведении    местного    референдума    по    вопросу    (вопросам):

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________

<*> Для граждан в возрасте 18 дет указываются также день и месяц рождении.

Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество, адрес места жительства,

___________________________________________________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.

___________________________________________________________________________________________________

наименование или код органа, его выдавшего, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________