Подписной лист в поддержку проведения областного референдума
по _________________________________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования Саратовской области)
____________________________________________________________________________________________________
где собираются подписи граждан в поддержку областного референдума)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу ______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
(инициативная группа граждан либо наименование избирательного (общественного) объединения,
____________________________________________________________________________________________________
дата выдачи и номер регистрационного свидетельства инициативной группы, выданного
____________________________________________________________________________________________________
областной комиссией референдума)
о проведении областного референдума по вопросу (вопросам):
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Год | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Адрес места жительства | Подпись | Дата подписи |
1 | ||||||
2 | ||||||
… | ||||||
10 |
_____________________________
<*> Для граждан в возрасте 18 лет указываются также день и месяц рождения.
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, адрес места жительства,
_____________________________________________________________________________________________________
серия, помер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
_____________________________________________________________________________________________________
наименование или код органа, его выдавшего, его собственноручная подпись и дата ее внесения)