Подписной лист
Выборы депутатов Саратовской областной Думы
«____» ________________ _____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Саратовской областной Думы по Саратовскому одномандатному избирательному округу № 23 Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации города Саратова, проживающего в городе Саратове.
№ | Фамилия, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | Подпись |
Подписной лист удостоверяю
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места
жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если это указано в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 6 статьи 28 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.