В_____________________________________________________________________________ (указывается наименование кадрового подразделения органа местного самоуправления)
Я,_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (место службы и занимаемая должность) проживающий по адресу:_________________________________________________________ (адрес места жительства) сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31 декабря 20____г. моей (моего)___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ______________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ______________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату): |