АДМИНИСТРАЦИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Начальнику управления социальной защиты
населения администрации Орловской области
Ужокину Н.В.
…………………………………………………….
(фамилия, имя, отчество)
Домашний адрес: ………………………………..
Телефон ………………………………………….
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Орловской области "О статусе Губернатора Орловской области" ("О статусе членов Коллегии администрации Орловской области") прошу назначить мне, замещавшему должность Губернатора области (члена Коллегии администрации Орловской области), доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
В случае наступления обстоятельств, предусмотренных п. 16 настоящего Положения, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в управление социальной защиты населения администрации Орловской области.
Доплату к трудовой пенсии прошу перечислять в ..................................................................
(филиал Сбербанка России)
на мой текущий счет № .......................................................................
К заявлению приложены:
1) справка о стаже нахождения на государственной должности Орловской области;
2) справка о размере среднемесячного заработка должностного лица;
3) копия решения об освобождении от государственной должности;
4) копия трудовой книжки;
5) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности) и размера назначенной пенсии;
6) копия военного билета.
"......".................200 .... г. ...................................................
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "......."...................200....г.