6.1. Формирование тарифов стоимости медицинских услуг
Основой для формирования финансовых нормативов является утвержденный бюджет ТФОМС в части расходов на оплату медицинских услуг, которые распределяются по статьям затрат на осуществление Территориальной программы ОМС населения Орловской области. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов, исчисленных учреждениями здравоохранения на коэффициент возмещения затрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной Согласительной комиссией по утвержденному бюджету ТФОМС суммы затрат к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной учреждением здравоохранения в смете расходов по каждой статье затрат.
Финансовые нормативы на оплату труда с начислениями на нее, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь отдельных учреждений здравоохранения, входящие в состав тарифа определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на предельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, дней лечения, посещения, УЕТ в стоматологии).
6.1.1 Порядок оплаты отдельных медицинских услуг
Оплата отдельных медицинских услуг производится по законченному случаю, в соответствии с тарифами, согласованными Согласительной комиссией.
Оплата отдельных медицинских услуг производится по тарифам на основании предоставленного учреждением реестра медицинских услуг, в соответствии с утвержденной формой и в сроки, предусмотренные графиком предоставления отчетов.
Контроль качества осуществляется в соответствии с Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества.
Случаи повторной госпитализации, связанные с осложнениями, возникшими в ходе проведения отдельных медицинских, независимо от места и сроков повторной госпитализации, оплате не подлежат.
6.1.2. Порядок расчета тарифов на отдельные медицинские услуги
Формула расчетов тарифа на отдельную медицинскую услугу представлена формулой:
Т = Зт + Нз + М + И + Н, где
Т - тариф на медицинскую услугу;
Зт - нормативные затраты на оплату труда основного персонала;
Нз - начисления на заработную плату основного персонала;
М - обоснованные затраты на медикаменты и расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги;
И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;
Н - накладные затраты.