1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Орловской области (далее Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 29.05.2002 г.), Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом ОМС и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают единые требования к участникам обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.
1 3. Населению Орловской области гарантируются равные возможности в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Орловской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области, являющейся составной частью Программы государственных гарантий обеспечения населения Орловской области бесплатной медицинской помощью.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области предусматривает виды, объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению области, перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы
1.4. Субъектами в системе обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются:
- неработающие граждане, зарегистрированные по месту жительства на территории Орловской области
- жители Орловской области, работающие в организациях, зарегистрированных на территории Орловской области в качестве плательщиков налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС,
- граждане зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области и работающие в организациях, зарегистрированных в качестве плательщиков налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС на территории Орловской области, и имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования.
1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются:
- для неработающего населения - государственные органы исполнительной власти Орловской области и муниципальных образований,
- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от организационно-правовых форм и иные хозяйствующие; субъекты (в дальнейшем - предприятия),
-физические лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического. Лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой - адвокаты, частные детективы, частные охранники, занимающиеся частной практикой нотариусы, лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы, сами выступают в роли Страхователя и заключают договор обязательного медицинского страхования со Страховщиком.
1.4.3. Страховщиками, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, обладающие необходимым уставным капиталом, имеющие лицензию на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами и (или) филиалы Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования при отсутствии на территории Орловской области страховых медицинских организаций.
1.4.4. Медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, являются лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, гак и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности.
1.5. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим на территории Орловской области реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования.