Медико-экономическая экспертиза законченных случаев осуществляется с целью:
- проверки соответствия предъявленных реестров (счетов) данным индивидуальных счетов и медицинских документов;
- выявления случаев непоказанной госпитализации,
- выявления случаев непрофильной госпитализации;
- выявления случаев оказания медицинской помощи по видам, не включенным в программу ОМС,
- выявления случаев с необоснованным завышением объемов медицинской помощи;
- выявления случаев несвоевременного оказания медицинской помощи и(или) ненадлежащего объема и качества;
- выявления случаев неоднократного переоформления истории болезни.
В процессе проведения медико-экономической экспертизы законченных случаев осуществляется отбор медицинских документов для проведения экспертизы качества медицинской помощи. В случае выявления дефектов, указанных в разделе 5, оплата счетов может быть отклонена.
Результаты первичного экспертного контроля оформляются актом медико-экономической экспертизы.