2.3.1 Комиссия по лицензированию медицинской деятельности:
- осуществляет контроль выполнения учреждениями здравоохранения и физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, лицензионных условий
2.3.2 Страховая медицинская организация:
- организует и осуществляет, в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области, контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи;
- осуществляет оценку возможностей медицинских учреждений гарантировать предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи согласованного объема и необходимого качества;
- определяет соответствие выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их истинному объему и качеству, а также территориальной программе обязательного медицинского страхования с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг; изучает удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью;
- предъявляет претензии и иски лечебно- профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;
- информирует органы управления здравоохранением, комиссию по лицензированию медицинской деятельности о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности лечебно- профилактических учреждений;
- обращается в установленном порядке в комиссию по лицензированию медицинской деятельности с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии;
- расторгает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам;
компетенция страховой медицинской организации распространяется на территориальные фонды обязательного медицинского страхования при выполнении ими функции страховщика.
2.3.3 Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет:
- контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование;
- контроль за выполнением страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями их обязательств по организации и предоставлению застрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества;
- осуществляет взаимодействие с органами управления здравоохранением по вопросам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных граждан в пределах своей компетенции;
- принимает участие в разработке законодательных и нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан по вопросам организации и порядку проведения вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи;
- осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций по проведению медико-экономической экспертизы объемов и экспертизы качества медицинской помощи застрахованным гражданам;
- организует проведение вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи застрахованным гражданам;
- осуществляет анализ результатов вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, систематизацию выявленных дефектов, представление информации в управление здравоохранения администрации Орловской области, в орган по надзору за деятельностью страховых медицинских организаций;
- принимает участие в работе Комиссии по лицензированию медицинской деятельности;
- принимает участие в работе аттестационной комиссии при управлении здравоохранения администрации Орловской области;
- осуществляет пропаганду ОМС на территории Орловской области. 2.3.4 Исполнительные органы Фонда социального страхования в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляют в пределах своей компетенции экспертизу обоснованности выдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан. '