+--------------------------------------------------------------------+
¦ Категория партии__________________________________________________¦
¦ металлолома ¦
+--------------------------------------------------------------------¦
¦ Ограничения в ___________________________________________________¦
¦ обращении ¦
+--------------------------------------------------------------------+
(Обратная сторона гигиенического заключения)
Результаты радиационного контроля
_________________________________
Максимальные значения МЭкД на поверхности транспортных единиц
+--------------------------------------------------------------------+
¦№ ¦ Тип транспортной ¦Идентификационный¦Максимальное значение МЭкД¦
¦п/п ¦ единицы ¦номер ¦на поверхности ¦
¦ ¦ ¦транспортной ¦транспортной единицы ¦
¦ ¦ ¦единицы ¦__________________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ мкЭв/ч ¦
+----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦... ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------+
Протокол №_______от "__"____________199_г.
Радиоактивное загрязнение металлолома а и b-активными радионуклидами
+--------------------------------------------------------------------+
¦N ¦Плотность снимаемого ¦Плотность неснимаемого ¦ Примечание ¦
¦пробы¦радиоактивного ¦радиоактивного ¦ ¦
¦ ¦загрязнения ¦загрязнения ¦ ¦
+-----+---------------------+------------------------+---------------¦
¦ ¦а-активные¦b-активные¦а-активные¦b-активные ¦ ¦
¦ +----------------------------------------------¦ ¦
¦ ¦ частиц/(см.мин) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+---------------¦
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------+----------+----------+-------------+---------------¦
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------+----------+----------+-------------+---------------¦
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------+----------+----------+-------------+---------------¦
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------+----------+----------+-------------+---------------¦
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------+
Протокол №_______от "__"____________199_г.
Радионуклидный состав радиоактивного загрязнения металлолоиа
(для металлолома 2 и 3 кат.)
+--------------------------------------------------------------------+
¦№ ¦Радионуклид¦ Удельная активность ¦ Доля суммарной активности ¦
¦ ¦ +---------------------+------------------------------¦
¦ ¦ ¦ Бк/кг ¦ % ¦
+---+-----------+---------------------+------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+---------------------+------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+---------------------+------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+---------------------+------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------------------+------------------------------¦
¦ Сумма: ¦ ¦ 100 ¦
+--------------------------------------------------------------------+
Протокол №_______от "__"____________199_г.
86 ГОСТ 1639-78 Приложение
(Обязательное)
_____________________________________________________________________
министерство, ведомство
_____________________________________________________________________
наименование предприятия-сдатчика
УДОСТОВЕРЕНИЕ №____
о взрывобезопасности металлолома
"__"______________199_г.
Получатель металлолома_______________________________________________
Наименование лома и отходов _________________________________________
Партия №_____________________________________________________________
Масса________________________________________________________________
Номер транспортного средства
(вагон, контейнер, и т.д.)___________________________________________
Отгружаемый металлолом соответствует требованиям ГОСТ 1639-78
Представитель администрации
предприятия сдатчика ________________ ___________________
подпись инициалы,фамилия
Пиротехник ________________ ___________________
подпись инициалы,фамилия
Печать, удостоверяющая подпись пиротехника