ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность _____________________________________________________________________________________________
(указывается выборная должность должностного лица
_____________________________________________________________________________________________
местного самоуправления города, района, поссовета, сельсовета) от избирательного объединения (избирательного блока)
_____________________________________________________________________________________________
(название)
_____________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося_______________________________________________________________________________,
(дата - число, месяц, год)
работающего _______________________________________________________________________________
(должность и место работы)
проживающего в ____________________________________________________________________________
(место жительства)
наименование иностранного государства________________________________________________________
(в случае наличия иностранного гражданства)
В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться сведения об этом в соответствии с п. 9 статьи 31 федерального Закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" __________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
№ Фамилия, Адрес Дата Серия и Дата подпись
п\п имя, места рождения номер проставления
отчество жительства (число, месяц, паспорта подписи
год)
_______________________________________________________________________
1.
2.
3.
_______________________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю: