ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования граждан в Орловской области (далее - Правила) разработаны на основе Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Правила регулируют отношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" всем жителям Орловской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области, в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования в Орловской области выступают:
- гражданин;
- страхователь:
- страховщик - Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы (далее - Фонд);
- медицинское учреждение.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения Орловской области страхователем неработающих граждан являются администрации районов, городов, а страхователями работающего населения являются предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности, и иные хозяйствующие субъекты (далее - Предприятия).
Физические лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью, фермеры и лица свободной профессии сами выступают в роли страхователя и заключают договор на обязательное медицинское страхование с Фондом.
Лица, проживающие в области и использующие наемный труд граждан, в том числе жителей других субъектов Российской Федерации, обязаны выступать в роли их страхователей и за период использования наемного труда платить страховые взносы. В случае неуплаты страховых взносов лица, использующие наемный труд, оплачивают в полном объеме оказываемую медицинскую помощь своим работникам.
Неработающие граждане других субъектов Российской Федерации, временно находящиеся на территории Орловской области, иностранные и иногородние студенты, обучающиеся в высших и средних учебных заведениях Орловской области, получают медицинскую помощь в системе ОМС при наличии свидетельства о регистрации по месту пребывания в Орловской области на период, не превышающий срока действия свидетельства.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органами внутренних дел.
В случае привлечения иностранных граждан, временно находящихся на территории России в качестве рабочей силы, Федеральная миграционная служба выдает работодателям "Разрешение на привлечение иностранной рабочей силы", а гражданам "Подтверждение на право рабочей деятельности". При этом срок профессиональной деятельности привлекаемых иностранных граждан не должен превышать срока действия Разрешения. Работодатель, отчисляющий страховые взносы на обязательное медицинское страхование, представляет Фонду список иностранных граждан с указанием срока действия Разрешения. Установленный обязательный порядок выдачи разрешений и подтверждений на право трудовой деятельности не применяется в отношении иностранных граждан, поименованных в п. 18 Положения о привлечении и использовании в Российской Федерации иностранной рабочей силы, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 16.12.93 г. и письмах ФФОМС от 11.07.95 г. № 3-1146 "О правовом статусе иностранных граждан в системе ОМС", и от 3.11.99 г. № 5545/ЗО-З/и "О медицинском страховании иностранных граждан".
2. Взаимоотношения Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями
2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение на территории области.
2.2. Страхователи, расположенные на территории Орловской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков взносов (платежей) в Фонде, своевременно уплачивать страховые взносы (платежи), штрафы и пени в порядке, определенном Законом Российской Федерации о бюджете Федерального фонда ОМС на текущий год, Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением ВС РФ от 24.02.93 г. № 4345-1 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства от 11.10.93 № 1018.
2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области.
2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Порядком финансового взаимодействия, расходования средств и предъявления штрафных санкций в системе обязательного медицинского страхования Орловской области и настоящими Правилами.
Страхователь имеет право обратиться в письменном виде с просьбой о предоставлении отсрочки уплаты страховых взносов. При выполнении условий погашения задолженности финансовые санкции на сумму недоимки не начисляются.
Страхователь по согласованию с Фондом может погашать просроченную задолженность по страховым взносам и финансовым санкциям путем проведения взаимозачетов с фондом и ЛПУ, входящими в систему ОМС, а в исключительных случаях по текущим платежам по продуктам питания и медикаментам.
2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.
3. Взаимоотношения страхователя и Фонда