РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об обязательном медицинском страховании жителей Орловской области в 2000 году

Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановления Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 г. № 1018 "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановления Правительства РФ от 26.10.1999 г. № 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", Закона Орловской области "Об областном бюджете на 2000 год", Закона Орловской области "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год" и в целях социальной защиты жителей Орловской области ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить:

- платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2000 год в сумме 180453 тыс. рублей в размере 331 руб. 47 коп. в год на одного жителя согласно приложению № 1;

- перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, согласно приложению № 2.

- территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Орловской области на 2000 год согласно приложению № 3;

- правила обязательного медицинского страхования жителей Орловской области согласно приложению № 4.

Рекомендовать:

2. Главам администраций г. Орла, г. Ливны, Краснозоренского района обеспечить перечисление Орловскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования страховые платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения района (детей, учащихся, студентов дневных форм обучения, пенсионеров, безработных) в соответствии с "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", утвержденной вышеуказанным постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11.10.93 г. № 1018, исходя из утвержденного платежа на обязательное медицинское страхование неработающего жителя области.

Перечисление фонду обязательного медицинского страхования бюджетных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих жителей области производить на уровне защищенных статей бюджета ежемесячно в размерах не менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, не позднее 25-го числа текущего месяца.

Рекомендовать:    

3. Главам администраций г. Орла, г. Ливны, Ливенского и Краснозоренского районов заключить соглашение с территориальным фондом обязательного медицинского страхования на 2000 год о погашении задолженности по платежам на обязательное медицинское страхование неработающих жителей, образовавшейся по состоянию на 01.01.2000 г.

4. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования обеспечить предоставление медицинской помощи жителям области и ее оплату через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей в Орловской области территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В структуру расходов по оплате медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования жителей Орловской области, включить затраты по заработной плате с начислениями на нее, питание больных, медицинские расходы, приобретение мягкого инвентаря и хозяйственное содержание лечебных учреждений.

5. Оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании на территории Орловской области производить на основании Положения "Об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" по предельным финансовым нормативам на медицинские услуги, утвержденным комиссией в составе представителей управления финансов и налоговой политики областной администрации, областного управления здравоохранения, фонда обязательного медицинского страхования, обкома профсоюза медицинских работников.

6. Контроль качества и объема медицинской помощи осуществлять областному управлению здравоохранения, территориальному фонду обязательного медицинского страхования посредством экспертизы качества медицинской помощи на основании "Положения о системе оценки качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования", утвержденного областным управлением здравоохранения и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на зам. Главы областной администрации Мосякина И.Я.

Приложение № 1
 к постановлению Главы администрации
 от 25 января 2000 г. № 44

Суммы страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающих жителей Орловской области на 2000 год.

Приложение № 2
 к постановлению Главы администрации
 от 25 января 2000 г. № 44

Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования

Приложение № 3
 к постановлению Главы администрации
 от 25 января 2000 г. № 44

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Общая часть.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее территориальная программа ОМС) определяет виды, объем, условия оказания медицинской и лекарственной помощи, представляемые населению Орловской области бесплатно.

Территориальная программа ОМС входит в состав программы государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью населения и формируется за счет средств обязательного медицинского страхования на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС составлена в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 г. № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РФ" и постановлением Правительства РФ от 26.10.99 г. № 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется населению Орловской области на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы ОМС жителям Орловской области предоставляются следующие виды медицинской помощи.

Раздел 1.

Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования

Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования:

1. Скорая медицинская помощь, оказываемая отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц;

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятия по профилактике, диспансерному наблюдению:

2.1. Профилактические осмотры детей и подростков;

2.2. Профилактические мероприятия по выявлению новообразований, туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем;

2.3. Профилактические прививки у детей и подростков;

2.4. Дородовый и послеродовый патронаж;

2.5. Профилактика беременности (контрацепция);

2.6. Диагностика и лечение заболеваний, включая консультации и лечение у специалистов, как в поликлинике, так и на дому;

2.7. Диагностика и лечение заболеваний зубов и полости рта в поликлинике и лечение данной группы заболеваний на дому у инвалидов 1 группы;

2.8 Социально-значимые виды медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц.

3. Диагностика и лечение больных в условиях стационара с дневным пребыванием, дневного стационара поликлиники, стационара на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, не требующих круглосуточного наблюдения.

4. Стационарная помощь при:

4.1. Острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;

4.2. Патологии беременности, родах и абортах;

4.3. Новообразованиях;

4.4. Инфекционных и паразитарных заболеваниях, требующих изоляции по эпидемиологическим показаниям (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств, расстройств поведения, наркологических заболеваний);

5. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в федеральных медицинских учреждениях стоимостью свыше 10 тыс. руб.

Раздел 2.

Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в системе обязательного медицинского страхования

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.3. Вероятность наличия очередности плановых больных на прием к врачу, проведение диагностических и лабораторных исследований.

1.4. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.   

1.5. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.