О внесении изменений в постановление Правительства Брянской области от 9 сентября 2013 года N 483-п "Об утверждении Порядка организации и проведения отчуждения животных и (или) изъятия продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных и Порядка расходования средств областного бюджета на возмещение ущерба, понесенного гражданами и юридическими лицами в результате отчуждения животных и (или) изъятия продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных"

Приложение 1
к Порядку расходования средств областного
бюджета на возмещение ущерба гражданам и
юридическим лицам, понесенного ими в
результате изъятия животных и (или)
продуктов животноводства при ликвидации
очагов особо опасных болезней животных
на территории Брянской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, понесенного в результате изъятия животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очага особо опасной болезни животных на территории Брянской области

________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина - собственника изъятых животных и (или) продуктов животноводства; наименование юридического лица - собственника изъятых животных и (или) продуктов животноводства)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(для граждан - собственников изъятых животных и (или) продуктов животноводства: дата рождения, адрес регистрации и адрес фактического проживания, ИНН, вид документа, удостоверяющего личность, номер и дата выдачи данного документа; для юридических лиц - собственников изъятых животных и (или) продуктов животноводства: юридический адрес и (или) адрес фактического местонахождения, ИНН, ОГРН, КПП)

Прошу рассмотреть вопрос о возмещении ущерба, понесенного в результате изъятия животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очага особо опасной болезни животных на территории Брянской области, согласно прилагаемому акту об изъятии животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очага особо опасной болезни животных от "___" __________ 20____ года.

Причитающуюся мне сумму возмещения ущерба прошу перечислить по нижеуказанным реквизитам:

_______________________________________________________________

                (номер счета, открытого в кредитной организации,

              с указанием наименования кредитной организации)

_______________________________________________________________